В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ


УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ Муниципальный Мед УНИВЕРСИТЕТ»


Ежеквартальный рецензируемый научно-практический журнальчик


Трудности ЗДОРОВЬЯ

И ЭКОЛОГИИ


PROBLEMS OF HEALTH

AND ECOLOGY





Издается с сентября 2004 года


Выходит один раз в квартал





Учредитель — учреждение образования «Гомельский муниципальный мед университет»


^ Главный В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос редактор Лызиков Анатолий Николаевич


Редакционная коллегия: В. В. Аничкин (Гомель) , С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель) , А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Островский (Минск), Н. А. Васильков (Гомель) , Э. С. Питкевич (Витебск), А. И. Грицук (Гомель) , В. В. Потенко (Гомель), В. П. Дейкало (Витебск) , З. А. Дундаров (Гомель В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос) , Н. Ф. Сорока (Минск), С. В. Жаворонок (Минск) , А. Н. Стожаров (Минск), А. Л. Калинин (Гомель) — зам. головного редактора, А. Н. Окороков (Витебск), С. И. Третьяк (Минск), И. А. Карпов (Минск), А. Н В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Косинец (Витебск), С. В. Федорович (Минск), Ю. В. Крылов (Витебск), В. М. Лобанков (Гомель), В. Я. Латышева (Гомель) , Е. И Михайлова (Гомель), Т. М. Шаршакова (Гомель) — зам. головного редактора.


^ Редакционный В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос совет: А. Амброзайтис (Литва), И. И. Абабий (Молдова), А. Ю. Барышников (Наша родина), Бенджамин Бонна (США), А. Е. Доросевич (Наша родина), А. И. Ковалев (Наша родина), Н. Комодо (Италия), А. И. Крюков (Наша родина В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос), Я. Э. Кенигсберг (Беларусь), В. С. Новиков (Наша родина), М. И. Михайлов (Наша родина), Уильям Нейлсон (США), В. В. Нечаев (Наша родина), Д. К. Новиков (Беларусь), Н. Такамура (Япония), Г. И. Сидоренко В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос (Беларусь), В. П. Трошин (Наша родина), В. В. Чумак (Украина), В. Е. Шевчук (Беларусь), С. Ямасита (Япония).


^ Адресок редакции:

ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель

Телефоны: головного редактора — 74-10-62,

заместителей головного редактора — 74-21-60, 74-17-80

ответственный секретарь — 74-82-54


E В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос-mail: plotkoN24@rambler.ru


Свидетельство о гос регистрации сми № 1241 от 08.02.2010, выданное Министерством инфы Республики Беларусь.


Включен в Список научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследовательских работ по мед и био отрасли науки (приказ В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 04 июля 2005 г., № 101) (в редакции приказа Высшей аттестационной комиссии Республики Беларусь от 2 февраля 2011 г., № 26).


Издатель — Учреждение образования «Гомельский муниципальный мед университет».

Ответственный секретарь: ^ И В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. А. Чешик

Секретариат: С. А. Дробышевская, С. М. Поладьева

Редактор: Т. А. Соколова, С. Н. Козлович

Компьютерная верстка: С. Н. Козлович


Подписной индекс: 00550 — для личных подписчиков; 005502 — для организаций.


Подписано в печать 30.11.2011. Формат 60´841/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times. Усл. печ В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. л. 18,14. Тираж 200 экз. Заказ 381.


Учреждение образования «Гомельский муниципальный мед университет».

ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009. Ул. Ланге, 5, 246000, г. Гомель


© Учреждение образования

«Гомельский муниципальный

мед университет», 2011

СОДЕРЖАНИЕ

^ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

А. А. Литвин

Этапная комбинированная хирургическая стратегия в лечении В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос томного острого панкреатита 7

А. А. Лызиков, С. Г. Криворот, Э. А. Надыров, А. А. Печенкин

Морфология разных сосудистых кондуитов при включении в артериальный кровоток 12

Т. С. Петренко, И. А. Новикова

Состояние свободнорадикального окисления у пациентов с рецидивирующими В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос инфекциями

верхних дыхательных путей 18

В. С. Крот

Метод восстановления кровотока при операциях с низведением сигмовидной кишки 22

Н. В. Гусакова, И. А. Новикова

Образование экстрацеллюлярных сетей нейтрофилами периферической крови 27

И. В. Жильцов, Д В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. В. Моисеев, В. М. Семенов, С. К. Егоров

Распад бета-лактамных лекарств под воздействием нативной сыворотки крови

и людского сывороточного альбумина 31

И. В. Жильцов, И. С. Веремей, В. М. Семенов, И. И. Генералов, С. К. Егоров

Клинические особенности В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос бета-лактамазной активности сыворотки крови человека 35

А. Д. Борсук, Е. Г. Малаева

Колоректальные аденомы 39

Д. И. Гавриленко

Клинически важные бактериальные инфекции при циррозе печени 44

А. Н. Волченко, В. Н. Беляковский

Причины, ассоциированные В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос с завышенным риском инфицирования папилломавирусами

высочайшего канцерогенного риска 51

В. И. Григорьев, С. А. Игумнов, И. В. Григорьева

Подходы в применении аромапсихотерапии в системе реабилитации пациентов

с артериальной гипертензией 56

И. В. Григорьева, В. В. Евсеенко, В. И. Григорьев В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, С. А. Игумнов

Особенности внутренней картины заболевания пациентов с артериальной гипертензией 61

Я. Л. Навменова

Оценка компенсации сладкого диабета 1 типа у пациентов с депрессивными состояниями 65

И. О. Походенько-Чудакова, Е. В. Максимович, С В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Ф. Кураленя

Результаты исследования приобретенной токсичности при многократном внедрении местных

анестетиков в область головы и шейки в критериях опыта 68

И. О. Походенько-Чудакова, К. В. Вилькицкая, С. Р. Крыжевич

Результаты ятрогенного токсического повреждения N. Alveolaris inferior В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос в критериях

поликлиники и опыта 71

Г. Н. Романов, Д. В. Попков

Анализ первичной заболеваемости низкотравматичными переломами шеи бедренной кости

у пациентов, живущих в Гомельской области, в возрасте старше 50 лет за 2007–2010 гг. 75

О. А. Романива В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, И. А. Новикова

Мониторинг медицинской эффективности иммунокорригирующей терапии у нездоровых

рецидивирующей герпетической заразой 81

А. Е. Силин, Ж. М. Козич, В. К. Шпудейко, И. Б. Тропашко, А. А. Силина,

В. Н. Мартинков, С. М. Мартыненко, А. М В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Скрябин, А. В. Воропаева

Мутационный анализ генов FLT3 и NPM1 в группе взрослых пациентов с миелодиспластическим

синдромом и острым нелимфобластным лейкозом 85

И. М. Сквира

Копинг-стратегии у лиц с спиртной зависимостью в ремиссии В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос и в рецидивоопасных

клинических состояниях 90

А. И. Свирновский, Т. Ф. Сергиенко, В. В. Пасюков, И. Б. Тарас, А. В. Бакун,

А. С. Василевич, А. В. Стежкин, Н. А. Дрейчук, О. В. Алейникова,

Т. В. Шман В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, Л. А. Смирнова, Л. В. Колбаско

Разработка принципов сотворения диагностического набора для определения фармацевтической

чувствительности лейкозных клеток 94

A. M. Юрковский

Связки, соединяющие тела позвонков: анатомический базис для лучевого диагноста

(обзор литературы) 101

А. M. Юрковский

Экспертиза подвздошно-поясничной В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос связки при синдроме боли в нижней части спины 106

Н. Н. Помазанов

Нрав морфологической изменчивости мозгового отдела головы у различных

антропологических типов современного населения Беларуси 110

^ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И БИОЛОГИЯ

Ю. В. Корноушенко, В. А В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Игнатенко, П. А. Авдеев, Л. А. Евтухова

Взаимодействие неких низкомолекулярных агентов различного хим строения

с бычьим сывороточным альбумином 114

О. А. Ходос

Эффекты этанола на протеолиз в ткани мозга и сыворотке крови

экспериментальных животных 122

И. В. Лях, Е В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. М. Дорошенко, В. Ю. Смирнов, В. М. Шейбак

Воздействие внутрижелудочного поступления динила и свинца на концентрацию свободных

аминокислот в гипоталамусе крысят 127

А. В. Наумов, Е. А. Конюх

Мелатонин: медико-биологические функции 132

^ Публичное ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, ГИГИЕНА

А. Л. Лопатина, Т. М. Шаршакова

Метод скрининга и мониторирования БСК посреди мотивированных групп высочайшего кардио-

васкулярного риска как путь понижения досрочной смертности 137

Н. Г. Власова, А. М. Скрябин

О разработке Каталога средних годичных действенных доз В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос облучения обитателей населенных

пт, расположенных на территориях, грязных радионуклидами в итоге

аварии на Чернобыльской АЭС 140

Н. Э. Пикуза, В. Н. Жданович

Сравнительная черта морфофункциональных характеристик гребцов-академистов

и гребцов на байдарках и каноэ школы В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос олимпийского резерва городка Мозыря 145

^ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Р. И. Довнар, С. М. Смотрин

Применение серебра в медицине: исторические нюансы и современный взор на делему 149

CONTENTs

Articles and reviews

^ CLINICAL MEDICINE

A. A. Litvin

Step-up combined surgical tactics in В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос the treatment for severe acute pancreatitis 7

A. A. Lyzikov, S. G. Krivorot, E. A. Nadyrov, A. A. Pechionkin

Morphology of various vascular grafts in arterial flow 12

T. S. Petrenko, I. A. Novikova

Free-radical oxidation in В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос patients with recurrent infections of the upper respiratory tract 18

V. S. Krot

Blood flow reestablishment in operations with lowering of sigmoid intestine 22

N. V. Gusakova, I. A. Novikova

Formation of neutrophil extracellular traps in В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос peripheral blood 27

I. V. Zhyltsov, D. V. Moiseyev, V. M. Semionov, S. K. Yegorov

Decay of beta-lactam antibiotics under the impact of native blood serum and human serum

albumin 31

I. V. Zhyltsov В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, I. S. Veremey, V. M. Semionov, I. I. Generalov, S. K. Yegorov

Clinical features of beta-lactamase activity of human blood serum 35

А. D. Borsuk, Е. G. Malayeva

Colorectal adenomas 39

D. I В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. Gavrilenko

Clinically important bacterial infections in cirrhosis 44

A. N. Volchenko, V. N. Belyakovsky

Factors associated with high risk for carcirogenic hpv infection 51

V. I. Grigoryev, S. A. Igumnov, I. V. Grigoryeva

Approaches to the application of aromatherapy in В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос the rehabilitation of patients suffering

from arterial hypertension 56

I. V. Grigoryeva, V. V. Evseyenko, V. I. Grigoryev, S. A. Igumnov

Features of inward disease pattern in patients with arterial hypertension 61

Ya В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. L. Navmenova

Assessment of insulin-dependent diabetes compensation in patients with depressive states 65

I. О. Pokhodenko-Chudakova, Е. V. Maksimovich, S. F. Kuralenya

Results of the study of chronic toxicity in the repeated application of local anesthetic В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос agents

into the regions of head and neck in experiment 68

I. O. Pokhodenko-Chudakova, K. V. Vilkitskaya, S. R. Kryzhevitch

Results of iatrogenic toxic injuries of N. Alveolaris inferior in clinical В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос and experimental conditions 71

H. N. Romanov, D. V. Popkov

Analysis of primary morbidity of low-traumatic femoral neck fractures in patients over 50

in Gomel region within 2007–2010 75

O. A. Romaniva, I. A. Novikova

Monitoring of the clinical В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос eficasy of immunocorrective therapy in patients with recurrent

herpetic infection 81

A. E. Silin, Zh. M. Kozich, V. K. Shpudeyko, I. B. Tropashko, A. A. Silina,

V. N. Martinkov, S. M. Martynenko, A В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. M. Skryabin, A. V. Voropayeva

Mutational analysis of FLT3 and NPM1 genes in the group of adult patients with myelodysplastic

syndrome and acute non-lymphoblastic leukemia 85

I. M. Skvira

Coping-strategy in patients with alcohol dependence in В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос remission and relapse-dangerous clinical

conditions 90

A. I. Svirnovskiy, T. F. Sergiyenko, V. V. Pasiukov, I. B. Taras, A. V. Bakun,

A. S. Vasilevich, A. V. Stezhkin, N. A. Dreichuk, O. V. Aleinikova В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос,

T. V. Shman, L. A. Smirnova, L. V. Kolbasko

Development of the principles to create a diagnostic kit to assess drug sensitivity of leukemic cells 94

A. M. Yurkovsky

Iliolumbar ligament: anatomoical basis for a В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос radiologist (survey of literature) 101

^ А. M. Yurkovskiy

Assessment of the iliolumbar ligament in low back pain 106

N. N. Pomazanov

Nature of morphological variability of the medullar part of head in different anthropological

types of the В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос modern population of Belarus 110

^ EXPERIMENTAL MEDICINE AND BIOLOGY

Yu. V. Kornoushenko, V. A. Ignatenko, P. A. Avdeev, L. A. Evtukhova

Interaction between some low-molecular agents with different chemical structure and В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос bovine

serum albumin 114

O. A. Khodos

Ethanol effects on proteolysis in brain tissue and blood serum of laboratory animals 122

I. V. Liakh, E. M. Doroshenko, V. Yu. Smirnov, V. M. Sheibak

Effect of intragastric inflow of dinil В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос and lead on the concentration of free amino acids

in infant rats` hypothalamus 127

A. V. Naumov, E. A. Konyuh

Melatonine: medical and biological functions 132

public health and health care, HYGIENE

А. L. Lopatina, Т. M. Sharshakova

Algorithm В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос for screening and monitoring of blood circulation diseases among target groups

of high cardiovascular risk as a way to decrease the untimely death rate 137

N. G. Vlasova, A. M. Skryabin

Catalogue of average В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос annual effective dose for residents of the settlements situated

on the territories contaminated after the Chernobyl accident 140

N. E. Pikuza, V. N. Zhdanovich

Comparative characteristics of the morphofunctional indicators of boat-racers, kayak-rowers

and В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос canoeists from Mozyr olympic reserve school 145

New technologies

R. I. Dovnar, S. M. Smotrin

Application of silver in medicine: historical aspects and modern view on the problem 149


^ КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА



УДК 616.37-036.11-07-085

ЭТАПНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ Стратегия

^ В В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос ЛЕЧЕНИИ Томного ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

А. А. Литвин

Гомельский муниципальный мед институт

Гомельская областная клиническая поликлиника

Острый панкреатит остается основной неувязкой критической хирургии. Целью исследования стало исследование результатов использования этапной комбинированной стратегии хирургического исцеления пациентов с томным острым панкреатитом В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. В работе исследованы результаты хирургического исцеления 72 пациентов с всераспространенными неограниченными формами панкреонекроза.

При томном остром панкреатите хирургическое исцеление может состоять из нескольких шагов. 1-ый шаг — дренирование стерильных либо инфицированных очагов панкреонекроза под В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос УЗ-наведением. 2-ой шаг — лапаротомия и (либо) люмботомия с этапными некрсеквестрэктомиями (при неэффективности первого шага). Комбинирование миниинвазивного исцеления с выполнением «открытых» хирургических вмешательств позволяет сделать лучше результаты исцеления пациентов с В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос всераспространенными неограниченными формами томного острого панкреатита.

Ключевики: тяжкий острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, хирургическое исцеление, этапная стратегия.

^ STEP-UP COMBINED SURGICAL TACTICS IN THE TREATMENT

FOR SEVERE ACUTE PANCREATITIS

A. A. Litvin

Gomel State Medical University

Gomel В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос Regional Clinical Hospital

Acute pancreatitis remains a major concern of urgent surgery. The aim of the research was to study the results of the use of step-up combined surgical treatment of patients В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос with severe acute pancreatitis. The aim of the research was to study the results of the surgical treatment of 72 patients with severe extensive unlimited pancreatic necrosis.

The surgical treatment for severe acute В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос pancreatitis may consist of several steps. The first step is the drainage of the sterile or infected nidi of pancreatic necrosis under ultrasound guidance. The second step includes laparotomy and/or В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос lumbotomy with stepped necrosectomy and debridement (in case of an ineffective first step). The combination of the minimally invasive treatment with «open» surgery can improve the treatment outcomes in the patients with unlimited forms В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос of severe acute pancreatitis.

^ Key words: severe acute pancreatitis, infected pancreatic necrosis, surgical treatment, step-up approach.



Введение

Одной из главных заморочек в лечении томного острого панкреатита (ТОП) продолжает оставаться выбор В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос более рациональной хирургической стратегии [1–3]. Миниинвазивные вмешательства при панкреатических абсцессах и инфицированных псевдокистах поджелудочной железы, в отличие от пункционно-дренирующих процедур при всераспространенном неограниченном панкреонекрозе, в текущее время числятся операциями выбора [4–6]. При этом В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос в неких случаях довольно обычного дренирования полости абсцесса под контролем УЗ/КТ для подходящего результата. При неограниченном всераспространенном панкреонекрозе результаты миниинвазивного исцеления существенно ужаснее [7].

Рациональные сроки хирургического вмешательства при панкреонекрозе, сопровождающемся нарушением В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос функций актуально принципиальных органов, до сего времени не определены. С одной стороны, операции, отложенные до 3–4 недель, производятся в критериях неплохой демаркации нежизнеспособной ткани, что существенно упрощает первичную некрсеквестрэктомию, понижает количество послеоперационных В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос осложнений. С другой — вызванная сепсисом органная дефицитность часто наблюдается ранее времени демаркации, делая такую задержку операций небезопасной. Необходимость же хирургической стратегии, подразумевающей ранешние резекции поджелудочной железы и брутальную некрсеквестрэктомию, спорна в силу В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос огромного количества местных осложнений и высочайшей послеоперационной летальности [8].

В течение последних лет появился вариант хирургической стратегии в лечении томного острого панкреатита, объединяющий внутри себя достоинства открытой и миниинвазивной хирургии, ранешнего и отсроченного В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос хирургического исцеления — этапный (пошаговый, ступенчатый) подход («step-up approach») [9, 10]. В согласовании с этой технологией на первом шаге осуществляется чрескожное либо эндоскопическое дренирование острых жидкостных скоплений; этот шаг возможно окажется окончательным способом исцеления В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос острого некротизирующего панкреатита. Если миниинвазивное исцеление не приводит к клиническому улучшению, производится 2-ой шаг — миниинвазивная ретроперитонеоскопическая некрсеквестрэктомия [10].

Одним из вариантов этапной хирургической стратегии в лечении острого панкреатита является комбинирование различных вариантов операций: миниинвазивного В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос исцеления (1 шаг) и «открытой» некрсеквестрэктомии методом лапаротомии, люмботомии (2 шаг) при неэффективности первого шага [11].

Цель работы

Исследование результатов использования этапного комбинированного хирургического исцеления пациентов с всераспространенными неограниченными формами томного острого панкреатита.

Материал и В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос способы

Дизайн исследования — проспективное, нерандомизированное, наблюдательное. Нулевая догадка: применение этапного комбинированного хирургического исцеления ТОП идентично стандартному хирургическому исцелению. Задачка исследования: оценка медицинской эффективности сравниваемых тактик хирургического исцеления.

Аспекты включения: пациенты с всераспространенными неограниченными формами томного острого В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос панкреатита, которым проводились «открытые» хирургические вмешательства; проведение единой стратегии всеохватывающей насыщенной терапии и хирургического исцеления. Аспекты исключения: несоответствие аспектам включения; пациенты с томным острым панкреатитом, у каких действенным оказался В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос 1-ый (миниинвазивный) шаг исцеления; ранее оперированные по поводу панкреонекроза в других ЛПУ г. Гомеля и Гомельской области; пациенты с фульминантным острым панкреатитом. Конечная точка — результаты хирургического исцеления пациентов с ТОП. Анализируемый период — январь В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос 2005 г. – декабрь 2009 г.

Клинический материал окутал 72 пациентов с самой тяжеленной формой острого некротизирующего панкреатита — всераспространенным неограниченным панкреатическим и парапанкреатическим некрозом (гнойно-некротический парапанкреатит типа D, Е, забрюшинная и парапанкреатическая флегмона — систематизация А. Д. Толстого В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос с соавт., 2003 г. [12], неограниченный инфицированный пери- и (либо) панкреатический некроз (infected pancreatic necrosis and/or peripancreatic necrosis) — 3-ий пересмотр систематизации острого панкреатита (1992, Атланта) [13]). Пациенты были разбиты на 2 группы по виду В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос оперативного исцеления: I группа (контроль) — 35 пациентов, которым первично производилась лапаротомия и (либо) люмботомия, некрсеквестрэктомия. Они были оперированы по поводу всераспространенного неограниченного инфицированного панкреонекроза без каких-то подготовительных дренирующих операций, выполняемых под контролем В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос ультразвука. Это было обосновано отсутствием или по данным УЗИ/КТ верно визуализируемого жидкостного образования, значимым доминированием тканевого компонента (14 нездоровых), или хороших критерий для чрескожного дренирования (10 нездоровых). 5 нездоровым операции выполнены в критическом порядке по В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос поводу гнойного перитонита (3 нездоровых) либо как следствие диагностической ошибки (2 нездоровых). В 6 наблюдениях при наличии всех критерий для чрескожного дренирования последнее не выполнено по техническим причинам.

Нездоровым, включенным во II группу (группа исследования В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, 37 пациентов), проводилось этапное комбинированное хирургическое исцеление, включающее дренирование острых жидкостных скоплений парапанкреатической и забрюшинной клетчатки под УЗ-контролем (1 шаг — миниинвазивный). Миниинвазивный шаг производился как сначала заболевания с целью удаления ядовитого В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос выпота и «обрыва» острого панкреатита, так и на 10–24 день от начала заболевания, когда происходила трансформация стерильного панкреонекроза в инфицированный. 2 шаг — некрсеквестрэктомия методом лапаротомии и (либо) люмботомии — производился на 14–30 день от начала заболевания всем клиентам данной В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос группы.

Миниинвазивный шаг (пункция и дренирование под УЗ-наведением) сначала заболевания применялся по поводу острых жидкостных скоплений, панкреатогенного асцита для эвакуации содержимого, цитологического и микробиологическго исследования. Решающими факторами при выборе дренирования под В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос УЗ-наведением в качестве первого шага хирургического исцеления явились ограниченность некротизирующего процесса, также наличие секвестров и их размеры: при отсутствии секвестров либо при наличии маленькой эховзвеси рассчитывали на дренирование В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос как на окончательный и конкретный способ исцеления. При больших секвестрах, труднодоступных эвакуации через мелкие камешки, в доказанных случаях инфицирования постнекротических скоплений, если по тяжести состояния пациент мог не перенести «открытую» операцию, способ рассматривался как В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос паллиативная мера, направленная на удаление водянистой части и уменьшение интоксикации в качестве подготовки к основному шагу вмешательства. Техника миниинвазивных манипуляций была стандартной.

Показаниями к открытым хирургическим операциям служили: 1) неограниченный инфицированный В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос панкреонекроз (забрюшинная септическая флегмона); 2) ограниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс и инфицированная псевдокиста) при технической невозможности, противопоказаниях либо неэффективности миниинвазивного дренирования; 3) невозможность исключить инфицирование зон некроза при нарастающих явлениях полиорганной дефицитности и синдрома системной воспалительной реакции. Выбор В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос операционного доступа зависел от локализации, распространенности и ограниченности зон некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Использовали срединную лапаротомию, люмботомию, также комбинацию лапаротомии и люмботомии, выполняемых сразу либо поочередно, мини-доступ при В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос помощи аппарата «Мини-Ассистент». Оперативный прием предугадывал вскрытие очага некроза, удаление некротических тканей тупым методом, удалялись свободно лежащие секвестры. Методом окончания операции во всех случаях было дренирование зоны некроза и В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос брюшной полости.

При лечении пациентов с всераспространенными неограниченными формами панкреонекроза мы являемся сторонниками «открытого» способа дренирования, состоящего в выполнении после некрсеквестрэктомии тампонады образовавшейся полости мокроватыми марлевыми тампонами. «Открытое» дренирование употребляется нами при В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос всераспространенных неограниченных формах панкреонекроза, когда одномоментная некрсеквестрэктомия невозможна. В данном случае имплантация тампонов преследует другие цели, чем обеспечение неотклонимого активного дренирования. Тампонирование сальниковой сумки делается с целью сотворения хороших критерий для наименее травматичного и адекватного В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос формирования дренажного канала, также сотворения адекватного доступа в зону некротического процесса для следующих этапных некрсеквестрэктомий.

Обоснованием этапной комбинированной хирургической стратегии стали данные, показывающие, что однократного оперативного пособия при всераспространенном остром некротизирующем панкреатите В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос недостаточно и санация гнойно-некротических очагов должна осуществляться методом этапных вмешательств. Миниинвазивный шаг позволяет проводить постепенное, щадящее воздействие на гнойно-некротические очаги. При всем этом преимущество отдается дренированию этих зон В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, а не конструктивному удалению, сопряженному с рядом осложнений, имеющих прямую связь с смертельным финалом (кровотечение, образование свищей, развитие сепсиса). Малый нрав вмешательства на 1 шаге хирургического исцеления позволяет стабилизировать состояние пациентов, уменьшить В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос злость на органы-мишени (сердечко, легкие, почки). Данная разработка имеет более принципиальное значение при всераспространенном неограниченном инфицированном панкреонекрозе. Миниинвазивный шаг в этих критериях является определенным шагом предоперационной подготовки томного пациента к более В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос необъятному вмешательству.

Приобретенные цифровые данные обработаны с применением программки «Statistica», 6.0. Для сопоставления 2-ух независящих выборок с непараметрическим рассредотачиванием использовали U-тест Манна-Уитни, в таблицах сопряженности — χ2, обоесторонний аспект Фишера.

Результаты исследования

Анализ демографических характеристик В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, главных обстоятельств, структуры и тяжести клинических форм показал, что выделенные на основании разных вариантов хирургического исцеления группы пациентов не отличались друг от друга (таблица 1).

Таблица 1 — Черта групп пациентов

Показатель

Группы пациентов

группа контроля, n = 35

группа исследования, n В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос = 37

Возраст, годы, Me [25 %–75 %]

42 [33–61]

44 [33–56]

Пол, мужской/дамский

25/10

27/10

BMI, кг/м2, Мe [25 %–75 %]

27 [24–29]

28 [24–31]

Этиология панкреонекроза, n (%)







— спиртной

20 (57,1)

22 (59,5)

— билиарный

7 (20,0)

8 (21,6)

— идиопатический

8 (22,9)

7 (18,9)

M-APACHE II при поступлении, баллы, Me [25 %–75 %]

5 [4–6]

5 [4–6]

Примечание. M-APACHE II — измененная шкала APACHE II [14].

Применение стратегии В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос этапного комбинированного хирургического исцеления при ТОП сопровождалось достоверным понижением медианы числа этапных некрсеквестрэктомий у 1-го пациента до 3 [1–5] (Me [25 %–75 %]), направленных на радикальное устранение очага инфекции, по сопоставлению с группой нездоровых без предыдущего чрескожного дренирования (5 [2–8] операций В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос) (р < 0,05) (таблица 2).

Таблица 2 — Аспекты эффективности сравниваемых тактик хирургического исцеления

Показатель

Группы пациентов

группа контроля, n = 35

группа исследования, n = 37

Число этапных некрсеквестрэктомий, Me [25 %–75 %]

5 [2–8]

3 [1–4]*

Продолжительность заболевания к «открытому» вмешательству, день, Me [25 %–75 %]

15 [5–27]

19 [10–29]

Продолжительность госпитализации после «открытой» операции, день В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос, Me [25 %–75 %]

25 [16–36]

18 [12–31]

Длительность пребывания в стационаре, день, Me [25 %–75 %]

39 [26–55]

38 [25–51,5]

Длительность пребывания в стационаре посреди выживших, день, Me [25 %–75 %]

49 [35–65]

35 [25–47]*

Количество поздних (несвоевременных) «открытых» операций, abs. (%)

5 (14,3)

1 (2,7)**

Примечание. *Достоверность различий меж группами p < 0,05 (U-критерий Манна В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос-Уитни); ** р < 0,05 (обоесторонний четкий аспект Фишера)



Нами установлено, что средние сроки заболевания к моменту лапаротомного вмешательства по поводу инфицированного панкреонекроза были несколько больше в группе пациентов, где производилось изначальное миниинвазивное дренирование (19 [10–29] против 15 [5–27] суток (Me [25 %–75 %]), хотя В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос в целом соответствовали 2–3-недельной эволюции острого некротизирующего панкреатита к моменту выявления инфицирования. Сроки госпитализации после «открытой» операции в группе исследования были ниже, чем в группе контроля (18 [12–31] суток против 25 [16–36] суток, Me [25 %–75 %]; р В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос = 0,06). В целом длительность пребывания в стационаре (день, Me [25 %–75 %]) в обеих группах практически не отличалась и составила в группе контроля 39 [26–55], в группе исследования 38 [25–51,5] суток. Все же длительность пребывания в стационаре посреди выживших В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос достоверно была меньше в группе с этапным комбинированным хирургическим исцелением панкреонекроза — 35 [25–47] суток, Me [25 %–75 %] по сопоставлению с группой контроля — 49 [35–65] суток (р < 0,05). Количество поздних (несвоевременных) «открытых» операций снизилось с 5 до 1 (р < 0,05).

Результаты хирургического исцеления пациентов В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос с всераспространенными неограниченными формами томного острого панкреатита (структура осложнений и летальности) в группах исследования представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Структура осложнений и летальности в группах исследования

Аспект медицинской эффективности

Группа контроля,

n = 35

Группа исследования В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос,

n = 37

Количество случаев системных осложнений (СПОН, сепсис, ДВС-синдром), abs. (%)

25 (71,4)

18 (48,6)*

Широкая (прогрессирующая) флегмона забрюшинной клетчатки, abs. (%)

23 (65,7)

15 (40,5)*

Послеоперационные отягощения:

— аррозивные кровотечения, abs. (%)

— свищи ЖКТ, abs. (%)


7 (20,0)

5 (14,3)


4 (10,8)*

3 (8,1)*

Тяжкий сепсис, abs. (%)

19 (54,3)

11 (29,7)*

Летальность, abs. (%)

14 (40,0)

6 (16,2)*

* Достоверность различий В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос меж группами р < 0,05 (обоесторонний четкий аспект Фишера)



О преимуществах стратегии поочередного внедрения чрескожных и обычных хирургических вмешательств при панкреонекрозе свидетельствует понижение числа томных гнойно-септических осложнений: СПОН, сепсис, ДВС-синдром — в 71,4 % случаев В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос в контрольной группе, 48,6 % — в основной группе; широкая прогрессирующая флегмона забрюшинной клетчатки — 65,7 и 40,5 % случаев соответственно (р < 0,05). Также выявлено статистически достоверное различие меж группами по числу аррозивных кровотечений и дигестивных свищей. Частота развития аррозивных В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос кровотечений в I группе составила 20 %, во II группе — 10,8 % (р < 0,05). Частота развития томного сепсиса у пациентов I группы — 54,3 % (19 нездоровых), II — 29,7 % (11 нездоровых) (р < 0,05). Летальность в I группе составила 40 % (14 из 35 пациентов, включенных в исследование), во II — 16,2 % (6 пациентов из В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос 37) (р < 0,05).

Таким макаром, при всераспространенных неограниченных формах томного острого панкреатита хорошим является двухэтапное хирургическое исцеление. 1-ый шаг — дренирование стерильных либо инфицированных острых жидкостных скоплений парапанкреатической клетчатки под ультразвуковым контролем В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос; 2-ой шаг — лапаротомия и (либо) люмботомия с некрсеквестрэктомией (при неэффективности первого шага хирургического исцеления развившегося инфицированного панкреонекроза).

Результаты исследования и их обсуждение

В текущее время существует огромное количество вариантов хирургического исцеления острого некротизирующего В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос панкреатита зависимо от локализации очагов панкреатической деструкции, степени «созревания» панкреонекроза, срока от начала заболевания, тяжести общего состояния пациента на момент принятия решения об операции [4–7].

Этапность хирургического исцеления ТОП обосновывается процессом «созревания» очагов панкреонекроза, который обычно В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос продолжается более 12 недель и делится на 4 стадии [15]. «Истинный» (англ. — true) панкреонекроз — малое отторжение некротизированных тканей с доминированием твердого компонента (1 стадия). «Переходный» (transitional) панкреатический некроз — 2 стадия. 3-я стадия: «организованный» (organized) панкреатический некроз В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос — полное отторжение некротизированных тканей с расплавлением парапанкреатической клетчатки и организацией заполненных в большей степени водянистым содержимым полостей с формирующейся стеной из фиброзной ткани с грануляционной выстилкой. 3-я стадия (организованный панкреонекроз В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос) в английской литературе имеет другое, более распространенное заглавие — walled-off pancreatic necrosis (WOPN) (буквальный перевод — панкреонекроз «со стенкой»). Эта стадия обоснованно считается более хорошим периодом для хирургического исцеления панкреонекроза при имеющихся для этого В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос показаниях. Псевдокиста (4-ая стадия) — фактически полное расплавление жестких компонент с формированием фиброзной стены с грануляционной внутренней выстилкой. Если содержимое кисты инфицируется, то развивается инфицированная киста (панкреатический абсцесс) [15].

По современным литературным данным, летальность миниатюризируется по В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос мере «созревания» и организации очагов панкреатического и парапанкреатического некроза, превышая 25 % при хирургическом лечении, выполненном в стадию «истинного» некроза, и приближается к 0 % при панкреатическом абсцессе [15]. Пик поздней летальности, связанный с развитием инфицированного панкреонекроза В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос и сепсисиндуцированной органной дефицитности, отмечается через 2–4 недели от начала заболевания. В этот период организация панкреатического некроза еще не завершена, выполнение окончательных миниинвазивных хирургических вмешательств под радиологическим наведением проблемно и часто В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос неэффективно. При «открытом» хирургическом лечении в этой стадии определяется незавершенная секвестрация и отторжение некротизированных тканей, при попытке удаления которых часто развивается кровотечение [4].

Таким макаром, в текущее время считается доказанным, что хирургическое исцеление не В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос нужно проводить на ранешних сроках заболевания, недостающем «созревании» очагов панкреонекроза. Но в неких случаях в связи с продолжающимся ухудшением общего состояния пациента с панкреонекрозом, «клинической декомпенсацией» операция может стать нужной В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос. У этих пациентов, когда вмешательство приходится делать при «несозревшем» панкреонекрозе, следует минимизировать его объем, хоть это предполагает необходимость выполнения повторных операций с целью заслуги достаточной некрсеквестрэктомии [16].

Неудовлетворенность плодами хирургического исцеления пациентов с всераспространенными неограниченными формами В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос панкреонекроза в прошлые годы, принимая во внимание склонность к рецидивному и резидуальному течению гнойно-некротического процесса в парапанкреатической и забрюшинной клетчатке, привела нас к необходимости конфигурации стратегии ведения нездоровых и использованию В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос стратегии этапных комбинированных оперативных вмешательств. По мере скопления собственного опыта появилась необходимость проведения сравнительной оценки эффективности «традиционных» вариантов хирургической стратегии с разработанными в ближайшее время в поликлинике способами.

В согласовании с эволюцией ТОП В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос наш этапный подход включает поочередный выбор миниинвазивных и «открытых» способов дренирования забрюшинного места, режимов повторных некрсеквестрэктомий. Показания к «открытой» операции, выбор способов миниинвазивных дренирующих операций при этапной комбинированной хирургической стратегии основывается на В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос оценке распространенности, ограниченности поражения поджелудочной железы, забрюшинной клетчатки, степени тяжести состояния хворого в динамике насыщенной терапии панкреонекроза. Миниинвазивное окончательное (одноэтапное) исцеление ограниченного панкреонекроза может быть в случае наличия последующих причин: завершенная секвестрация В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос парапанкреатической клетчатки; отсутствие больших секвестров, отрогов сложной формы, сопутствующей септической флегмоны забрюшинной клетчатки; наличие «акустического окна» для дренирования. При всераспространенном неограниченном панкреонекрозе (септической флегмоне забрюшинной клетчатки) миниинвазивное исцеление как 1-ый шаг должно В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос употребляться для стабилизации состояния пациентов, заслуги «созревания» очагов панкреатической и парапанкреатической деструкции.

Выводы

У пациентов с всераспространенными неограниченными формами томного острого панкреатита, незавершившейся секвестрацией парапанкреатической и забрюшинной клетчатки хорошим является внедрение этапного комбинированного В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос хирургического исцеления. Хирургическое исцеление должно начинаться с миниинвазивного дренирования стерильных либо инфицированных острых жидкостных (постнекротических) скоплений. Лапаротомия и (либо) люмботомия с поочередными некрсеквестрэктомиями должны проводиться при неэффективности первого шага хирургического исцеления В. В. Аничкин (Гомель), С. Б. Мельнов (Минск), М. Е. Абраменко (Гомель), А. Д. Наумов (Гомель), Е. И. Барановская (Минск), В. Н. Беляковский (Гомель), И. А. Новикова (Гомель), В. Н. Бортновский (Гомель), Ю. П. Ос всераспространенного неограниченного панкреонекроза.

Внедрение этапной комбинированной хирургической стратегии позволило сделать лучше результаты исцеления в группе пациентов с всераспространенными неограниченными формами томного острого панкреатита.



v-udmurtskoj-respublike-v-2016-godu.html
v-ufe-obsudili-voprosi-rannej-diagnostiki-i-lecheniya-pacientov-s-saharnim-diabetom.html
v-ufe-podgotovka-k-vi-zimnim-mezhdunarodnim-detskim-igram-vstupaet-v-zavershayushij-etap.html